¿Vas a contratar un seguro de gastos médicos mayores? Sigue leyendo y descubre lo que necesitas saber para elegir bien y evitar sorpresas. Si ya tienes uno, esto también te servirá…
Comencemos con el propósito de un Seguro de Gastos Médicos Mayores.
Es el seguro que cubre los gastos médicos necesarios para cuidar tu salud y la de tu familia en caso de accidentes o enfermedades graves, que requieran hospitalización, cirugías o tratamientos costosos; sin comprometer tu estabilidad económica.
Una vez comprendido su objetivo, es momento de revisar los conceptos fundamentales del seguro y cómo impactan en su costo.
I. Deducible
Es una cantidad fija pactada al momento de contratar el seguro que debes pagar cuando recibes atención médica a causa de un accidente o una enfermedad.
- Si el total de los gastos no supera el deducible, tú pagas el 100%.
- Cuando el total de los gastos supera el deducible tú pagas la cantidad pactada y la aseguradora se hace cargo del resto.
- Cabe destacar que ciertas aseguradoras permiten contratar una cobertura que elimina el pago del deducible en caso de un accidente.
Ten presente que un deducible más alto reduce el costo de tu seguro.
II. Coaseguro
Es el porcentaje de tu participación en el total de los gastos una vez descontado el deducible. La cantidad máxima de participación se establece en la caratula de tu póliza o contrato.
Toma en cuenta que, a mayor participación menor será el costo de tu seguro.
III. Red de Hospitales y Nivel Hospitalario
Son los hospitales que tienen convenio para recibir el pago directo por parte de la aseguradora y se clasifican en diferentes niveles hospitalarios. Al momento de contratar el seguro, tu determinas el nivel de hospitales donde quieres acudir. Considera que si eliges mejores hospitales pagarás más por tu seguro.
Si ya tienes un seguro, vale la pena que recuerdes lo siguiente:
- Sí recibes atención médica en un hospital sin convenio, debes pagar la cuenta y solicitar el reembolso a tu aseguradora.
- Sí acudes a un hospital de mayor nivel al seleccionado, debes pagar un cargo adicional.
- Cuando te den de alta, siempre es recomendable que solicites el pago directo de la aseguradora al hospital.
IV. Tabulador de Honorarios Médicos
Es el documento que indica la cantidad máxima que se pagará al médico tratante por cada procedimiento médico ó quirúrgico. Cuando contrates tu seguro, ten presente que un mejor tabulador representa un mayor costo.
Al utilizar tu seguro, no olvides lo siguiente:
- Procura acudir con médicos que tengan convenio con tu aseguradora para que ajusten sus honorarios al tabulador de Honorarios Médicos y reciban el pago directamente de la compañía.
- Si tu médico no tiene convenio, debes pagar sus honorarios y solicitar el reembolso a tu aseguradora. Recuerda que la compañía solo te pagará la cantidad máxima indicada en el tabulador.
Ahora que ya tienes claros los términos esenciales de tu seguro, pasemos a un punto clave: exclusiones, preexistencias y periodos de espera, así evitarás cualquier sorpresa.
- Exclusiones
Antes de contratar, revisa las condiciones generales para confirmar los padecimientos y servicios excluidos, es decir, los padecimientos y servicios que no serán cubiertos por tu seguro.
- Preexistencias
Son los padecimientos cuyos síntomas se manifiestan antes de iniciar la cobertura del seguro. Los gastos asociados a padecimientos preexistentes no serán cubiertos por el seguro.
Si antes de contratar tu seguro has recibido tratamiento médico para atender algún padecimiento preexistente, debes reportar dicho padecimiento en la solicitud de contratación. Algunos seguros, cubren los padecimientos preexistentes declarados si cumples un periodo de espera a partir de la contratación sin recibir tratamiento para atenderlos.
- Periodo de espera
Es el periodo de tiempo que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación para que algunos padecimientos ó enfermedades sean cubiertos por el seguro, siempre y cuando no existan tratamientos asociados a dichos padecimientos en el transcurso del periodo de espera.
¿Te quedaste con alguna duda? Revisa nuestro contenido o envíanos un comentario nos encantará ayudarte a encontrar la mejor alternativa para proteger tu salud y la de tu familia…